随着我国社会的发展和进步，越来越多的医院投入到社会医疗事业中。而随着人们健康意识提升，越来越多的医院开始关注人力成本，认为其是医院运营中必不可少的一部分。对于医院来说，人力成本是最大的收益。所以我们要充分考虑人力成本考核问题，实现人力预算功能优化和可持续发展。在我国目前公立医院医疗费用快速增长、公立医改持续推进的情况下，将医疗费用和员工收入水平作为分配体系重要组成部分的现象日益突出。在传统经济模式下，公立医院运行中所需消耗的人员工资、医保基金、福利等费用占到营业收入的比重非常大，在对这些医疗费用进行支出核算时更多考虑成本支出，很难合理核算医院各类成本与之相对应。

一、绩效管理

绩效管理是一种以目标为导向的绩效考核机制，是将员工或团队作为一个整体来计算和评价。在医疗行业中，绩效管理是指从对员工或管理者的评价中得出其个人在某项活动中所表现出来的行为或业绩。绩效考核就是运用科学方法对某项活动进行评价或考评后实施奖惩。绩效管理实质上就是一个绩效结果和奖金分配方案。以绩效为导向，根据绩效指标设置、标准和方法来完成工作并完成目标（如完成数量和质量）。以目标为导向的管理方式主要有三种；一种是以结果为导向，根据实际工作过程中出现的问题对责任人进行相应惩罚；另一种方法就叫作奖惩。

二、基于绩效体系的人力成本核算方法

医院人力成本的计算是一个比较复杂的过程，它涉及多个方面，包括薪酬激励制度、绩效管理、成本控制方法、财务管理制度、财务预算管理、会计核算方法等。人力成本核算涉及到医院各类费用结构与绩效目标及其匹配度及工作质量。它是对公立医院经营绩效开展的评价指标体系和工具体系。具体来说包括人员岗位能力水平、工作质量、时间价值等内容。而上述指标体系又由收入分配、福利、绩效评价三个部分组成。绩效绩效考核体系主要包括目标函数及其参数设置等内容。在绩效体系制定中必须考虑员工的工作目标以及个人绩效考核情况、个人收入水平、职业发展前景、工作量等多方面因素。医院管理应从不同方面对所有员工进行薪酬管理机制设计及激励设计。

三、绩效考核目标的确定

绩效考核目标主要有工作业绩目标、成本目标和绩效结果目标等。绩效目标是制定和执行绩效考核标准的前提。目前人力成本目标不能满足业务活动和人员管理的需要；不能满足患者需求；不能实现绩效工资；绩效薪酬与员工绩效挂钩等。通过对工作业绩目标的设置以及绩效考核方法的选择，建立一个动态、完整、持续的绩效考核体系，以实现员工工作业绩的不断提高、员工绩效水平增长、员工个人发展。

四、基于风险模型对人力预算进行识别和评估工作

基于风险模型的人力成本考核方法具有很好的应用前景，通过采用风险模型对医院进行评估，可以提高医院对管理者的意识，同时为人力成本考核提供更多参考数据，确保人力成本决策能够及时、准确地反映出公立医院人力成本费用和资产收益变化情况。首先应制定评估标准，并根据医院的实际情况将对绩效造成影响的因素进行量化分类。可以从四个方面进行评估：一是风险程度，如医疗项目的市场价值、医疗收入和人员数量等。二是风险影响因素，如员工人数、技术水平等。三是根据岗位设置要求进行风险打分；四是通过实际绩效和主观评价，综合分析其对于人力规模、收入水平、工作强度等情况是否发生了影响程度。不同类别可以采用不同方法来识别和评估。例如：风险模型包括确定岗位等级数量以及岗位职责水平确定工资等；对所使用人员按一定比例进行绩效工资分配，但比例不超过医院总收入14%;将医务人员总工作量与薪酬挂钩，将实际工作量与工资相比；对绩效考核结果进行综合评定。

五、制定绩效计划并实施

制定绩效计划的目的在于考核绩效计划运行的有效性，制定绩效计划应当符合医院当前的管理发展状况。因为医院在管理过程中会出现各种问题并不能完全以绩效为导向，需要及时调整应对。所以公立医院在制定绩效计划的时候要充分考虑到管理模式和相关人员工作方式的转变，比如：管理模式的转变可以从原来的行政化管理转变为目标管理思维方式，更多地体现到绩效管理上。通过这种管理方式提升领导力和决策力。在实施绩效计划时应注意哪些问题？首先应注意员工在绩效计划执行过程中遇到的问题以及解决办法。只有当大家从制度上去转变传统思维才能更好地控制公立医院经济发展水平和发展质量。所以要制定一个切实可行且具有可操作性的绩效计划并实施才会使员工受益很大。

六、实施效果检验

在完成了上述工作之后，绩效指标管理要和薪酬管理紧密结合，实现激励约束机制。绩效指标体系是一套科学的管理工具。它能在较短时间内实现成本管理方法、控制技术以及绩效评价机制等众多方面的改进。根据这些优点来进行改进与创新。通过制定相应的绩效标准。使每一个人有明确目标，并采取措施来实现。使每个人在自己所在工作岗位上发挥应有作用。提高绩效的激励作用。这样就达到了使人力成本为医院带来最大收益和社会效益的目的。这也是现阶段公立医院人力成本管理面临的主要问题之一。

七、结语

人力成本是医院运行不可或缺的一部分，医院需要通过合理的政策和措施激励员工的工作积极性。为实现员工与企业共赢，将员工的收入水平作为薪酬分配的重要组成部分。但随着公立医院运营机制逐渐完善，人员结构发生变化，薪酬也会随之调整。目前，随着政府改革力度加大和政策导向不断变化，需要不断优化现有考核体系和机制，提高员工积极性。而目前大部分公立医院由于人员工资及福利未纳入医保覆盖范围，所以导致医保基金与员工工资收入不匹配；对绩效薪酬体系不满意也会出现各种问题，导致恶性循环。