间接理赔费用人力成本是指,保险公司在发生保险事故后,为支付理赔费用而对被保险人进行的支付,即从被保险人的财务报表中所反映为理赔开支;同时将支付的款项支付给其受益人。保险公司在理赔过程中向被保险人提供直接和间接的保险服务(详见附表)。间接理赔费用包括对人员在索赔时产生的工资、福利和津贴,如差旅费、交通费用和住宿等。人力成本是指保险公司为提高保费或减少雇员承担责任所进行的各种劳动。间接赔偿部分以人力成本进行核算。在发生直接或间接地会影响到承保公司与被保险人所签订合同中投保责任、保额等相关条款内容的变更(但不改变保险合同约定及有关条款)或对本合同项下被保险人产生不利影响的事实时,该公司应承担赔偿责任并不因此而免除。

1.赔款与给付

保险公司应对被保险人在发生保险事故后的理赔负责。在直接和间接保险赔付项目中,保险公司将向其被保险人履行赔偿或给付义务中所需支付的款项和被保险人支付的款项相结合。被保险人可以要求在事故发生后获得赔付;也可以要求支付保险金而不获得赔款或向保险公司索赔,但前提是被保险人对此必须承担相应的法律责任、违反合同义务或与保单约定而导致保险事故发生;被保险人必须按照约定向保险人履行赔偿或者给付保险金、补偿保险金等义务;如未履行,则由保险人承担违约责任。投保人按照对被保险人应承担的责任向保险人支付保险金和进行损失赔偿;保险人承担赔付保险金责任或赔偿责任后有权向被保险人追偿;保险责任终止时,应依法通知被保险人并由保险人在收到权利通知之日起三十日内给付保险金(扣除必要部分)。如果保险人未在约定期限内支付保险金,则合同自动终止,被保险人可要求保险人赔偿保险金;如果保险人赔偿保险费,应当承担赔偿金或其他损失;超过部分保险人可以责令拒赔情形下退保;没有退保金时,不能返还保费而只能从保险公司获得赔偿】是被保险人按照保险合同约定履行对投保人提供一定程度风险保障义务的相关服务。保险标的被保险时,人身伤亡和/或财产损失经确定不能赔偿时,被保险人应当向保险人申请赔付或者依照约定要求保险人接受给付。保险金金额低于合同约定限额的,经保险人同意,可以一次性支付给被保险人或者依法取得权利但是风险状况不变但合同义务发生变化时除外。死亡保险金给付限额按照最高被保险人所在地区同期银行存款利率计算。

2.其他人力成本

其他人力成本包括雇佣人员费用、专业服务人员费用等,这些费用根据保险费率进行核算。这些相关费用是由于不同保险项目以及其他方面的原因而造成的成本。由于上述各方面因素,产生了间接赔偿的间接成本,例如:间接理赔中用于直接赔偿、间接理赔费用等。这些间接理赔费用包括直接赔偿款和间接利润。损失范围包括被保险人因发生保险事故所支付的各种费用,也包括财产损失中用于给付赔偿金和抚恤费用(如赔款)等。间接赔偿主要包括对被保险人财产和人身安全方面的损害赔偿金,因赔偿所产生利息收入,健康损害赔偿金,以及各种法律费用和其他支出,因此在投保时支出的成本如财务状况变化导致的索赔增加支出。间接赔偿是指被保险人或者其代理人因索赔而支出和支付给其受益人,包括相关法律诉讼费用等,属于非保险费用,非因其自身原因支出或客观原因造成而发生或者无法避免必须发生这类支出而产生或者有必要支出,但需要从间接赔付金中支出。主要包括保险公司因应被保险人可能发生的案件处理过程中相关人员发生变动所需经费以及员工社会保险等支出(或费用)与之相关。其他人力成本包括:员工培训成本、业务开展成本(或其他管理费用)等。

3.损失确定金

保险公司在对被保险人支付赔款时,应向被保险人支付保险金,即该金额应扣除已由相关行政程序支出(或为支付医疗保险金而支出的医疗费、丧葬费等)等支出。在这种情况下,保险公司根据合同中的责任比例,按照该责任所占的比例对被保险人给付赔偿额。因赔偿造成了实际损失而支出的金额,以其实际价值为准,如差额部分或有其他补偿项目出现,则将超出部分予以补偿。损失确定金是在被保险人所遭受经济损失后支付的一种赔偿金。

4.直接赔偿费用

直接理赔费用是指因被保险人在保险事故发生后未及时向保险人提出索赔,致使保险人蒙受经济损失及其他损失,保险人支付给被保险人的赔款。直接赔付费用应计入被保险人向保险人支付款项的会计科目。保险公司向被保险人提供直接理赔服务时,应当在赔款支出科目中列明以下四项内容:a.被保险人对保险人提出的全部索赔请求;b.保险人已经受理但尚未作出决定或已决定赔付事项;c.索赔手续及其具体金额;d.与此有关且被保险人已知悉保险人可能收到但未通知保险人,或拒绝承担赔偿责任等其他情形情况;e.根据保险人出具通知书、保险合同及其他有关证明文件载明属于保险范围内的;e.属于公司经营范围之外情况下不属于承保范围之内且发生时该除外事项但属非因该公司原因造成未及时处理而造成损失和其他非事实原因应由被保险人承担责任或损失且被保险人未提出异议而发生过而应承担责任时除外。

5.其他人力成本:人员工资津贴费

保险公司为完成对被保险人所提供的服务,支付给投保人或受益人的费用。应包括工作人员与被保险人共同接受的培训、考试等活动。应根据合同约定及相关条款支付津贴、奖金及其他相关费用。如保险公司对雇员的奖励(奖金),以及为员工提供福利而可能发生的费用并不属于员工成本。雇员在发生索赔时产生的工资津贴是保险公司为提高保险费率,降低保险雇主负担而支付给雇员的福利保障费。工资津贴包括奖金、津贴补贴、年终奖金、特殊情况下支付的薪酬等形式。此外,也包括给雇佣双方及其第三者发放的必要的工资、补贴和奖金等。